شستشوی زخم

شستشوی زخم

 شستشوی زخم یک جریان مداوم  مایع بر روی یک سطح زخم باز است تا موجب آبرسانی زخم و دور کردن دبری های عمقی شود و به معاینه مستقیم زخم کمک کند. مایع شستشو بدین منظور استفاده می شود که دبری های سلولی و پاتوژن های سطحی موجود در اگزودای زخم یا باقی مانده های محصولات پانسمانی که از قبل باقی مانده است را از بین ببرد. در مقایسه با استفاده از سواب و غطه ورسازی، شستشوی زخم موثرترین راه تمیز کردن محسوب می شود.
بهبود طبیعی زخم با سه فاز متصل به هم مشخص می شود: فاز التهابی، فاز پرولیفراسیون و فاز دوباره سازی.  در روند معمولی بهبود زخم، میکرو ارگانیسم های عفونی، دبری های خارجی و بافت های مرده در فاز التهابی از زخم به واسطه پاسخ های سلولی و عروقی خارج می شود.  ضعف در پاسخ التهابی بدن می‌تواند موجب به کمبود این توانایی برای فائق آمدن بر  میکروارگانیسم های سطحی زخم بشود. این می‌تواند منجر به تاخیر رگ سازی و تاخیر ایجاد بافت گرانولاسیون و نیز شروع عفونت شود. میکروارگانیسم های آلوده کننده می توانند جلوی سنتز کلاژن را بگیرند و ساختار متالوپروتئین های ماتریکس را تغییر داده ، منجر به کم بود اکسیژن در محل و جلوگیری از عملکرد  نوتروفیل و ماکروفاژ شوند.
در کنار عملکرد دبریدمان، شستشوی زخم یک مرحله مهم در آسان‌سازی روند تغییر فاز التهابی به فاز پرولیفراسیون است. این به واسطه برداشته شدن دبری های انجام می شود که می توانند جلوی روند بهبود را بگیرند. وقتی که به درستی انجام شود، شستشوی زخم می‌تواند به بهبود زخم از سمت لایه های داخلی زخم به سمت لایه های بیرونی کمک کند. شستشوی زخم همچنین می‌تواند منجر به بهبود زودتر سطح یک آبسه یا مجرای عفونی شود. هدف شستشو، تمیز کردن زخم بدون آسیب زدن به بسترزخم و کاهش خطر راندن باکتری ها به عمق بیشتر زخم است.

نکات کلیدی 

  • انتخاب یک مایع شستشوی مناسب

 انتخاب یک مایع شستشوی مناسب یک قدم حیاتی در شستشوی زخم است. محلول هایی که برای استفاده موضعی در نظر گرفته شده اند، شامل پاک کننده های موضعی، آنتی بیوتیک ها ،ضد قارچ ها و بی حس کننده ها هستند بصورت ایده‌آل یک مایع شست‌وشو باید ایزوتونیک ،غیر همولیتیک، غیرسمی، شفاف، قابل استریل شدن آسان و ارزان باشد. متاسفانه  چنین مایعی هنوز وجود ندارد. مقالات فعلی به طور کلی استفاده از نرمال سالین را توصیه می‌کنند. آنتی سپتیک ها و آنتی بیوتیک های مختلفی به کار گرفته شده اند ولی ماده افزودنی ایده آل هنوز مورد شک است .سمیت سلولی محلول باید در نظر گرفته شود. مخصوصا مایع های آنتی سپتیک مانند بتادین، کلر هگزیدین و آب اکسیژنه ممکن است برای بافت ها سمی باشند و اثرات منفی بر ترمیم بافتها بگذارند. برخی مایع های موضعی سنتی در زیر مورد بحث قرار می گیرند:

  •  نرمال سالین

 نرمال سالین یک مایع ایزوتونیک وشایع‌ترین مایع شستشوی مورد استفاده به علت ایمنی بالا و عوامل فیزیولوژیکی و کمترین میزان سمیت است یک نکته منفی آن این است که به اندازه مایه های دیگر نمی توانند آلودگی و بافت‌های مرده را تمیز کنند در مقایسه بین نرمال سالین و آب شیر آب شور میزان عفونت مساوی در بالغین و اطفال دیده شده است زمان باز کردن در سرم نرمال سالین مهم است چرا که رشد باکتری در محلول نرمال سالین از ۲۴ ساعت بعد از باز کردن درب آن  شروع می شود

  •  آب مقطر استریل

 آب مقطر تقطیر شده غیر تب زا بوده، حاوی عامل ضد میکروبی یا متوقف کننده رشد باکتری و هیچ بافری نیست. از آن معمولاً در کشورهای در حال توسعه استفاده می شود، چرا که نسبت به نرمال سالین ارزانتر است. آب استریل هیپوتونیک است و ممکن است باعث همولیز شود. همچنین به سرعت در یک پروسه جراحی توسط بافت جذب می شود، بنابراین استفاده از آن در این شرایط توصیه نمی‌شود. ممکن است در زمان استفاده از حجم زیادی از آن، سمیت با آب ایجاد کنند.

  •  آب قابل شرب

 آب قابل شرب در شرایطی که نرمال سالین و آب مقطر در دسترس نیستند توصیه می شود.  استفاده از آن مخصوصاً در شرایط امکانات کم، جذاب است. در حقیقت مطالعات کمی نشان داده اند که آب قابل شرب به اندازه نرمال سالین در کاهش آلودگی باکتریایی موثر است.

  •  مایعات شستشوی زخم تجاری

 این مایعات به صورت فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند. مایعات شستشوی برای دور کردن باکتری ها و نه کشتن آنها، نتایج خوبی در مدل‌های حیوانی و زخم های اسکلتی-عضلانی بسیار آلوده نشان داده اند. به علت محتوای سورفکتانت این تمیز کننده ها، نیروی کمتری برای دور کردن باکتری ها و دبری های سلولی لازم است. بنابراین این تمیز کننده ها ممکن است  برای زخم هایی که حاوی دبری های سلولی چسبنده هستند یا زخم های نکروتیک کثیف مفید باشند. اسپری این محلول ها را می توان به صورت هدایت شده و با اطمینان و تاثیر بیشتری روی زخم پاشید. تمیز کننده ها معمولاً حاوی مواد نگهدارنده برای کاهش رشد باکتری ها، قارچ ها و کپک ها هستند تا طول تاریخ مصرف آنها را افزایش بدهد.

  •  بتادین

 بتادین یک مایع ضد میکروبی وسیع الطیف می باشد که در مقابل پاتوژن های مختلفی از جمله استاف طلایی موثر است. ولی میزان عفونت در بیمارانی که از نرمال سالین استفاده شده است و بیمارانی که از بتادین ۱% استفاده شده است ،مشابه است. یک نکته منفی این ماده سمیت سلولی آن است که برای رشد سلول و ایجاد بافت گرانوله مضر است. این مایع خشک میشود و تمایل به تغییر رنگ پوست دارد. همچنین ممکن است باعث تحریک موضعی در پوست اطراف زخم شود.

  •  آب اکسیژنه

 محلول ۳ درصد آب اکسیژنه یک آنتی سپتیک شایع برای زخم است. ولی مطالعات بسیار کمی  تاثیر آن را بر درمان زخم و اثر آنتی سپتیک آن را نشان داده است.  استفاده از آن همچنان مورد شک است. مطالعات کمی نشان می‌دهد که  آب اکسیژنه برای سلامت سلول‌ها و  بافت گرانوله  مضر است و همچنین بعضی مطالعات انسانی و حیوانی دیگر هیچگونه اثر منفی بر درمان زخم نشان نداده اند .  مطالعات مختلفی نشان داده است که به ویژه در کاهش تعداد باکتری ها بی تاثیر است. به طور خلاصه به نظر می رسد که فعالیت تمیز کننده جوشان آب اکسیژنه ممکن است به عنوان یک عامل دبریدمان کننده شیمیایی به برداشته شدن دبری ها و بافت های نکروزه از سطح زخم کمک کند. در صورت استفاده، شستشو با نرمان سالین بعد از استفاده از  آب اکسیژنه توصیه می شود. استفاده از آب اکسیژنه در زخم هایی که حاوی سینوس هستند، توصیه نمی شود.

هیپوکلریت سدیم

هیپوکلریت سدیم به صورت سنتی در درمان زخم بستر حاوی بافت نکروتیک، برای کمک به کنترل عفونت استفاده شده است. هیپوکلریت سدیم اثر ضد میکروبی و کشنده میکروب در مقابل اغلب باکتری های شایع در زخم های باز دارد. گاهی از این مایع روی  زخمهای سرطانی برای کنترل باکتری‌ها و کاهش بوی بد استفاده می‌شود. این مایع برای سلول‌های سالم و بافت گرانوله سمی است و استفاده از آن برای دوره بیش از هفت تا ده روز توصیه نمی شود.

درمان دیابت

افراد مناسب پروتز سینه

چه کسانی برای پروتز سینه مناسب تر هستند ؟

پروتز سینه | افراد مناسب پروتز سینه

البته در پاسخ به این سوال باید گفت که این جراحی به صورت اختیاری می باشد و فرد می تواند از انجام آن صرف نظر نماید ، اما در برخی از خانم ها داشتن سینه های زیبا و خوش فرم یک دغدغه است . به طور کلی می توان این جراحی را به افراد زیر توصیه نمود .
افرادی  که از سایز و شکل سینه خود راضی نیستند.
افرادی که به طور مادرزادی دچار فقدان یا دفورمیتی سینه خود میباشند.
افرادی که می خواهند به فرم اولیه سینه خود برگردند مثلا بعد از زایمان.
افرادی که می خواهند عدم تقارن سینه های خود را اصلاح کنند.
افرادی که  بعد از جراحی های پستان به علت سرطان پستان بافت سینه ی آنها برداشته شده است و اکنون کاندید جراحی پروتز سینه هستند .

البته این جراحی به افراد کمال گرا توصیه نمی شود و افراد باید توجه داشته باشند که انتظارات غیر منطقی از جراحی پروتز سینه و یا هر جراحی زیبایی دیگر می تواند باعث نارضایتی فرد شود .
به همین منظور توصیه می شود تا انتظارات قبل و بعد از جراحی را به طور کامل با جراح در میان گذاشته و هر آنچه نیاز دارید را به وی ارائه نمایید ، جراح نیز طی مشاوره قبل از جراحی امکان یا عدم امکان جراحی با شرایط شما را بررسی نموده و صادقانه نتیجه ی نهایی را به شما ارائه خواهد کرد .

سن مناسب برای پروتز سینه

سن مناسب برای پروتز سینه

برخی از خانم هایی که تصمیم به جراحی پروتز سینه می گیرند و به مطب دکتر رفیع پرنیا فوق تخصص جراحی پلاستیک مراجعه می کنند تا سینه های خود را حجیم سازند و به اندام زیبا و مناسبی دست یابند کمتر از 18 سال سن دارند و این سوال در ان ها پیش می آید که ایا در این سن می توانند اقدام به انجام این جراحی کنند یا خیر؟  که در پاسخ به این سوال باید گفت که عوامل متعددی را باید برای مشخص کردن سن مناسب برای عمل پروتز سینه در نظر گرفت

جراحی پروتز سینه یه جراحی تهاجمی می باشد در این جراحی در زیر سینه های شما شکافی ایجاد می شود و پروتز ها به داخل سینه  وارد می شود و شما بلافاصله می توانید بعد از عمل، برجستگی سینه های خود را احساس کنید

برای انجام این جراحی بهتر است افرادی که تصمیم به این جراحی می گیرند و خواستار حجیم سازی سینه های خود می باشند به بلوغ فکری و جسمی رسیده باشند زیرا در این جراحی بلوغ جسمی بسیار حائز اهمیت می باشد و در صورتی که عمل، بر روی سینه هایی که در حال رشد هستند انجام شود با گذشت زمان تغییردرشکل آنها ایجاد می شود و رشد سینه ها با اختلال مواجه خواهد شد . در صورتی که رشد سینه ها به اندازه کافی رسیده و  مدت شش ماه تا یک سال است که دیگر رشد سینه ها متوقف شده است، جراحی پروتز سینه  قابل انجام است.

بطور کل می توان گفت که جراحی پروتز سینه برای افراد بالای هجده سال امکان پذیر است که البته باز هم جراح باید دخترهای جوان را بیشتر بررسی کند و در صورت محیا بودن شرایط جراحی صورت بگیرد .

در خانم هایی که سن بالایی دارند و تصمیم به انجام این جراحی می گیرند باید گفت در صورتی که پوست ان ها دارای کیفیت مناسبی می باشد و بیماری در گذشته و حال ندارند که با این جراحی تداخل داشته باشد می توانند اقدام به انجام این جراحی کنند و سینه ها خود را حجیم سازند و به ظاهر زیبایی در اندام های خود دستیابی یابند تنها مسئله ای که باید در این جراحی برای زنانی که دارای سنین بالا می باشند در نظر گرفت تحمل بی هوشی در این جراحی می باشد که قبل از انجام این جراحی باید آزمایشات و اقدامات لازم صورت گیرد.

مراقبت های بعد از پروتز سینه

مراقبت های بعد از پروتز سینه به منظور برخورداری از بهترین نتیجه و عدم بروز مشکلات احتمالی ناشی از جراحی پروتز سینه  پس از جراحی بسیار حائز اهمیت می باشد. معمولا پس از انجام جراحی پروتز سینه بیماران در همان روز مرخص می شوند توصیه می شود حتما بیمار یک همراه در کنار خو داشته باشند . دکتر رفیع پرنیا فوق تخصص جراحی پلاستیک و یکی از بهترین جراحان سینه قبل از ترخیص در خصوص مراقبت های بعد از پروتز سینه و مراقبت از زخم ها مشاوره و توصیه های لازم را در اختیار شما عزیزان  قرار می دهد که در زیر به برخی از ان ها اشاره شده است:

پس از جراحی پروتز سینه دارو های توسط دکتر  رفیع پرنیا برای تسکین درد و جلوگیری از بروز غفونت تجویز می شود که بیمارا باید بطور مرتب از ان ها استفاده نمایند

پس از جراحی پروتز سینه ممکن است احساس تهوع داشته باشید که این یک امر طبیعی می باشد و جای هیچ گونه نگرانی ندارد.

بعد از ترخیص در منزل ممکن است بدلیل اثرات داروهای بیهوشی احساس گیجی و سنگینی نمایید و در برخی موارد احساس تهوع داشته باشید که این امر طبیعی می باشد و جای نگرانی ندارد.

پس از جراحی پروتز سینه برای کاهش تورم و کبودی می توانید از کمپرس یخ و آناناس تازه استفاده نمایید( استفاده از کمپرس یخ برای حداکثر 3 روز توصیه می شود)

برای کاهش تورم بمدت دوهفته مصرف نمک را کاهش دهید

پس از جراحی پروتز سینه برای مدت یک ماه از کشیدن سیگار و مصرف مشروبات الکلی اجتناب نمایید.

پس از جراحی پروتز سینه از حرکت دادن بیش از حد دست خودداری نمایید.

پس از جراحی پروتز سینه تا زمانی که حرکت بازو و شانه هایتان را بطورکامل بدست نیاورده اید  از رانندگی جددا خودداری نمایید.

هزینه پروتز سینه

یکی از سوالات متداول در زمینه پروتز سینه، هزینه پروتز سینه است. این نکته لازم به ذکر است به دلیل مشکلاتی که استفاده از پروتز های نامرغوب به وجود می آورد باید به فکر این بود که حتما از پروتز مرغوب استفاده کرد و چون پروتز ها گونه های متفاوتی دارند در نتیجه هزینه پروتز سینه هم متفاوت خواهده بود. البته این مورد هم قابل توجه است که مهارت متخصص پلاستیک که کار پروتز را انجام میدهد نیز بسیار مهم است و در هزینه تاثیر گذار است. اگر متخصص پلاستیک در کار خود مهارت داشته باشد می تواند بدون گذاشتن کوچکترین رد و جای اسکاری پروتز را قرار دهد و نهایت رضایت را برای مشتری خود به همراه بیاورد. به طور کلی این نکته قابل ذکر است که در جراحی های زیبایی نباید به هزینه ها توجه کرد بلکه بیشترین مورد در این جراحی ها کیفیت کار است .